女子高热不退竟是“虫子”作祟

高热不全是感冒或流感，警惕恙虫病一周前，王女士突然出现反复高热、寒战，同时伴有腹痛、全身乏力、食欲减退等症状。当地医院检查发现，她存在脓毒血症、呼吸衰竭，且白细胞、血小板数量明显下降。然而，常规血培养、影像学检查以及骨髓穿刺等检查，均未找到明确病因。经过抗感染治疗后，患者症状仍持续加重，随后转入湖南中医药大学第二附属医院ICU病房。“当时患者病情进展较快，感染来源不明确，须尽快找到病原体。”接诊的主治医师龙慧介绍，团队完善相关检查后，通过宏基因测序发现了关键线索——恙虫病东方体感染。结合患者临床表现，最终诊断其为恙虫病。经过针对性治疗，患者体温恢复正常，精神状态和食欲明显改善，各项指标逐渐在恢复中。另一病例也类似。“恙虫病早期症状与普通感冒、流感较为相似，容易被忽视。如果不能及时识别，严重时可累及多个器官。”重症医学科主任、主任医师郑爱华表示。恙螨幼虫爱待在田间、树林、草坪、水沟处郑爱华介绍，恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性传染病。传播媒介是一种体型微小的昆虫恙螨。恙螨幼虫喜欢生活在温暖、潮湿、杂草丛生的环境中，如田间、树林、草坪、水沟附近。当人体进入这些区域时，恙螨可能附着在皮肤表面并叮咬人体，从而传播病原体。恙螨不像蚊子一样会发出声音，也不会明显引起瘙痒，很多患者甚至不知道自己曾被叮咬。对于重症感染患者而言，明确病原体是精准治疗的关键。传统病原学检测有时存在培养周期长、阳性率受影响等问题。近年来，宏基因测序技术逐渐应用于临床感染诊断，可以通过检测样本中的病原体遗传物质，帮助医生更快速寻找感染原因。在此次病例中，宏基因测序技术帮助医护团队及时锁定恙虫病东方体，为后续治疗提供了重要依据。出现这个“小黑痂”，通常起病较急恙虫病最典型的表现之一，是皮肤出现焦痂。恙螨叮咬后，局部皮肤可能先出现一个不起眼的小红点，随后形成水疱，破溃后出现黑色结痂，周围伴有红晕。这种焦痂常隐藏在身体隐蔽部位，如腋窝、腹股沟、会阴部、乳房下方、腰部等位置，患者自己往往不易发现。上述患者的焦痂位于头顶部，由于被头发遮挡，早期并未引起注意。除焦痂外，需警惕持续高热、淋巴结肿大。患者通常起病较急，可出现39℃以上高热，伴随畏寒、寒战、乏力等症状。恙虫病东方体进入人体后，可侵犯血管内皮细胞，引起全身炎症反应，严重时可能导致多个器官功能受损。部分重症患者，可能引发肺炎甚至呼吸衰竭；导致血小板减少、凝血功能障碍，出现出血倾向；引起心肌炎、心包积液；造成急性肾损伤；神经系统受累，引发脑膜脑炎等。这也是部分恙虫病患者需进入ICU治疗的原因。户外活动后发热，别忘告诉医生这件事恙虫病可防可治，关键在于提高警惕。郑爱华提醒，盛夏气温高，户外活动增多，大家前往草地、树林、田间等环境时，应做好防护。减少在草丛、树林等潮湿环境中长时间坐卧。进行野外活动时，尽量穿长袖衣裤，扎紧袖口、裤脚，必要时使用正规驱虫产品。活动结束后及时更换衣物、洗澡，并检查腋窝、腹股沟等皮肤隐蔽部位。如果户外活动后出现持续高热、乏力、血小板下降，或发现身上有不明原因的黑色焦痂，应及时就医，并主动告知医生近期是否有野外接触史。恙虫病早期发现、规范治疗，大多数患者预后良好。